Vyplňte prosím formulář
NEUROFEEDBACK intenzivky - školní rok 2026/2027
Formulář nezávazného zájmu o místo na neurofeedback intenzivce. Nejedná se o objednávku.
Email
This field is for validation purposes and should be left unchanged.
O dítěti nebo studentovi
Jméno a příjmení dítěte/studenta
(Required)
Věk
(Required)
Please enter a number from
5
to
30
.
Min: 5, Max: 30
Ročník nebo stupeň školy
Např. 3.ročník ZŠ, gymnázium, VŠ
Údaje rodiče nebo kontaktní osoby
Jméno a příjmení rodiče/kontaktní osoby
(Required)
Telefon
(Required)
E-mail
(Required)
Termín a čas tréninků
Přesný čas tréninků domluvíme individuálně při telefonickém rozhovoru. Výběr preference nám pomůže při sestavování harmonogramu.
Výběr turnusu (je možno vybrat i více termínů)
(Required)
Podzimní intenzivka (26.–30. 10. 2026)
Jarní intenzivka 1 (22.–26. 2. 2027)
Jarní intenzivka 2 (1.–5. 3. 2027)
Jarní intenzivka 3 (8.–12. 3. 2027)
Preferovaný čas tréninků
(Required)
Dopoledne (do 12:00)
Odpoledne (od 12:00)
Nemám preferenci
Předchozí zkušenosti
Absolvoval/a klient/ka neurofeedback dříve?
(Required)
Ano, u Evy Martincové
Ano, jinde
ne
Absolvoval/a klient/ka Vstupní diagnostiku u Evy Martincové?
(Required)
Ano
Ne
Chci se objednat předem
Doplňkové terapie (volitelné)
Doplňkové terapie se plánují individuálně a nejsou součástí základního balíčku. Probereme je při telefonickém rozhovoru.
Máte zájem probrat možnost doplňkových terapií?
(Required)
Biodynamická kraniosakrální terapie
Neurokineziterapie
Zatím nevím
Ne, pouze neurofeedback
Doplňující informace (nepovinné)
Stručně popište, co vás k intenzivce přivádí
Máte ještě nějaké otázky nebo poznámky?
Souhlas se zpracováním osobních údajů
(Required)
Souhlasím se zpracováním osobních údajů.
Správcem osobních údajů je Eva Martincová. Osobní údaje budou zpracovány za účelem vyřízení Vašeho zájmu o neurofeedback trénink mozku. Podrobné informace najdete v
obchodních podmínkách a zásadách ochrany osobních údajů
.